眼压计以及眼压测量[GINA FM]


发布时间:2022-09-20 23:58:36 来源:kok官方网页入口 作者:KOK登录网站

  欢迎来到《金牌眼科课程》,大家好,我是李越鹏。今天给大家讲一下眼压,主要给大家讲不同类型的眼压计以及眼压测量。

  眼压测量是眼科检查中非常重要的一个环节,几乎在每个眼科病例都要测量眼压,而眼压测量的意义绝不仅仅局限于青光眼或者葡萄膜炎的诊断上,它在红眼病例的鉴别诊断当中其实发挥了重要的作用,而且它不只用于病例的初始诊断,还可以用来监测病程的发展及治疗效果。

  对于眼内压力我们没法直接测量,所以临床实际中各种眼压计都是通过不同的方法去估算眼内的压力,而不同类型的眼压计,他们测量眼内压力的物理方法是不同的,兽医临床使用的都是接触型的眼压计,主要包括压陷式眼压计,压平式眼压计和回弹式眼压计这三种类型。而人医临床主要采用非接触式眼压计,下面我们来了解一下不同类型的眼压计。

  首先是压陷式眼压计,此类型的眼压计代表主要是修兹眼压计,修兹眼压计是比较古老和原始的眼压计,也可以说是眼压计的鼻祖,但这种传统的眼压计在临床使用起来其实非常不方便。

  首先它对动物的保定姿势要求非常高,动物的角膜必须与地面完全平行,才可以得到比较准确的测量结果。而且在测量过程中,动物的头部必须长时间保持一个固定的向上的姿势。这对于清醒状态的动物很难做到。

  其次修兹眼压计的角膜接触平台面积非常大,所以对动物眼部的刺激是比较强烈的。因此在测量前必须对眼表进行局麻,而且修兹眼压计测得的结果是需要针对一个换算表去进行换算的,而这个换算表其实无法适用于所有体型及品种的动物,因此测得的结果其实很难保证准确。

  再加上由于角膜接触平台的曲率,也无法与所有体型及品种的动物的角膜相符合。所以在每次测量前都要进行眼压计的校准,因此在实际临床应用中是非常不方便的。

  在现代的兽医临床也早已经被淘汰了,大家只是可以作为兴趣和研究去了解一下传统的眼压计。

  接下来给大家介绍一下回弹式眼压计,这类眼压计的代表就是咱们现在临床最常用的TonoVet眼压计,也有人称之为撞针式眼压计。

  当购买这种回弹式眼压计的时候,一般都会带一盒撞针,撞针针体是一个非常细的金属杆,头部是一个光滑的塑料小圆球,原则上撞针都是一次性使用的,如果为了节约成本,想重复使用的话,也应该在每次使用之后进行消毒,或者某一个住院动物就固定使用一个撞针,以此来尽可能避免因为撞针而产生的交叉感染。

  回弹式眼压计的测量原理,是撞针在电磁作用下与角膜保持相对固定的距离,快速射向角膜表面,在接触到角膜后被角膜弹回,而机器会测量撞针弹回机器的速度,再通过计算程序,将弹回的速度换算为眼内的压力。

  每回弹一次,机器就会得到一个读数,并且短暂的响一声,测量6次后就会较长的响一声。这时显示屏上显示的是这6次测量的平均值,而这个平均值就是我们这一次测眼压所得到的眼压值。

  有些版本的机器上,在得到这次眼压值的同时,显示器上还会显示不同位置的横杠,来提示这6次测量所得结果的离散系数,以显示这次测量结果的可信度。

  如果6次测量所得的结果差异非常大的话,离散系数就会比较高,说明测量的准确度可能比较差。

  如果这6次测量的数值差异很小,说明这次测得的眼压值准确度是比较高的,而每只眼睛为了测量结果准确,我们通常会测量至少2到3次眼压值。

  回弹式眼压计的优点,包括测量时不需要对角膜进行局麻,还有撞针的头部非常小,需要接触的角膜面积也很小,可以用于眼球很小的动物,甚至一些异宠和鸟类等。

  回弹式眼压计相对不方便的地方在于在测量过程中,眼压计必须保持竖直,也就是机身要垂直于地面,撞针要平行于地面,因此对动物头部的姿势也是有一定要求的,动物需要目视前方,让角膜保持水平向前,这样才能保证在测量时撞针能够垂直于角膜中央。

  因此对于一些不太配合的动物或者一些麻醉但仰卧保定的动物,测量就会比较困难。

  接下来给大家介绍一下压平式眼压计,它的代表机型就是TonoPen,也有人称之为笔式眼压计。

  压平式眼压计在欧美等国使用其实也很主流,只是在我国国内临床使用还比较少。TonoPen头部也就是测量部位,是一个固定面积的圆形平台,平台的中央有一个非常小的很精密的探头,这个小探头中内置了压力传感器。

  它之所以被称为压平式眼压计,是因为在测量时是通过测量压平一定面积的角膜所需要的压力,来换算成眼内压。

  在测量时需要先对眼表进行局麻,因为TonoPen的探头面积还是相对比较大的,所以对动物眼表会有一定刺激性。

  局麻之后要在TonoPen的头部套一个橡胶保护套,然后用眼压计来轻轻接触动物角膜正中央,给他施加一个很小的压力。

  在得到一次读数的时候,机器也会短响一声,在连续测量6次之后会长响一声。此时显示屏上显示的也是这6次测量所得到的平均值,同时也会以横杠的形式来显示测量结果的离散系数,来提示本次测量结果的可信度。通常一只眼也需要重复测量2到3次。

  TonoPen的优势在于首先它携带是比较方便的,其次是对动物的没有什么要求,只要在测量时让机器的头部垂直于角膜中央就可以了。

  机身的角度没有要求,因此动物任何姿势都可以进行测量,甚至在一些眼内手术后,如果术者进行了前房重建,可以在重建完前房之后,用TonoPen测量一下眼压,让前房维持一个理想的压力。

  TonoPen相对不方便的地方,一是在于测量前需要对角膜进行局麻。二是因为测量前必须先在头部套上一次性的橡胶保护套,但保护套的松紧程度对结果可能会有影响,所以这个需要一定的经验,才能使保护套保持一个适中的松紧度。

  最后TonoPen的测量接触面积比TonoVet要大一些,所以对于一些有大面积角膜溃疡,甚至角膜缺损的动物是不太适用的。

  当今兽医眼科界也一直在通过不同的研究和实验,去比较回弹式眼压计和压平式眼压计,他们两者测量得到的结果哪一个更准确,以及两种眼压计在不同物种不同品种的眼压测量中,他们结果的差异。

  在眼压测量时,我们除了要考虑不同类型眼压计的差异之外,还有一些通用的影响眼压测量结果的因素是我们必须注意的。

  首先眼压测量应该在需要散瞳的眼科检查之前进行,因为瞳孔散大后,可能会使前房角变窄,从而引起眼压升高。尤其是如果已经怀疑有青光眼的病例,应该尽量避免散瞳。

  另外在眼压测量时,保定动物的要求是比较高的,在控制动物行为的同时,必须避免对动物的颈部施加压力,同时也应避免使动物过度低头。

  在测量时为了暴露角膜,我们会用手去打开眼睑,这时也应注意不能给眼球及眼周组织施加过度的压力,所有这些操作都会使眼压假性升高。

  此时我们应该给动物一点时间,让它去逐渐适应环境,放松心情,在它状态稳定之后再进行眼压测量。

  最后一点就是我们不管是用回弹式眼压计还是压平式眼压计,实际测量的都是角膜的弹性,通过角膜的弹性来换算成眼内压力。

  所以如果动物的角膜本身出现了一些病变,使其弹性升高或者降低,那么可能此时测得的结果并不能真实反映他眼内的压力。

  今天的内容就到这里,希望听完本次课程后,无论你是眼科专科医生,还是普通的全科医生,你的医院都能够购置一款动物专用的眼压计,因为眼压测量在临床检查中确实非常重要,谢谢大家。大家有任何的疑问可以在评论区留言,或分享你的学习笔记和心得。


 
 
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